Rede regional para tratamento do infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST no Brasil: Avaliação de dez anos de uma experiência brasileira

Abstract

Contexto: O investimento contínuo e a avaliação sistemática das realizações do programa de atendimento ao Infarto Agudo do Miocárdio do Município de Salvador são necessárias para alcançar a excelência no tratamento do infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), especialmente em ambientes com recursos limitados. Portanto, este trabalho avalia o impacto das intervenções realizadas no âmbito do Protocolo Municipal de Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio (PIAM) uma rede de atenção voltada ao atendimento do IAMCSST em um país de renda baixa a média com foco na melhoria das taxas de reperfusão. Métodos: Trata-se de um estudo de avaliação comparativa da melhoria da saúde da rede pública de Salvador. Rede de Acompanhamento do Protocolo municipal de tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio (PIAM) em desenho quase experimental, comparando dados de 2009-2010 (pré-intervenção) e 2019-2020 (pós-intervenção). Foram avaliados todos os casos confirmados de IAMCSST atendidos no ambos os períodos. As intervenções, iniciadas desde 2017, incluíram: ampliação da equipe de apoio, definição de critérios para capacitação de palestrantes e iniciar atividades de educação continuada. O principal desfecho foi a taxa de pacientes submetidos à reperfusão, com desfechos secundários sendo o tempo porta-ECG (D2E) e o acionamento da equipe de ECG para o protocolo de reperfusão (E2P). Resultados: Durante os dez anos do estudo, a cobertura da rede de atenção aumentou em aproximadamente 300 mil indivíduos e ampliou sua abrangência em cerca de 1.800 km². Analisaram-se 885 registros, sendo 287 no período pré-intervenção (com idade média de 62,1 anos e 63,4% de homens) e 598 no pós-intervenção (idade média de 61,9 anos e 59,5% de homens). Houve aumento significativo na taxa de administração de reperfusão (de 31% para 73%; p=0,001), além de redução no tempo porta-ECG (de mediana 159 minutos para 29 minutos; p=0,001) e no tempo de acionamento da equipe E2P (de mediana 31 minutos para 16 minutos; p=0,001). Conclusões: As estratégias adotadas pelo PIAM de Salvador foram associadas a melhorias substanciais na proporção de pacientes submetidos à reperfusão e na agilidade do atendimento, refletidas na redução dos tempos de intervenção. Apesar dos avanços, a taxa de mortalidade permanece elevada, indicando a necessidade de novas ações para a redução definitiva do óbito em pacientes com IAMCSST.