Eficácia do uso de lactobacillus acidophilus e bifidobacterium lactis no tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica e resistência à insulina em adolescentes obesos: ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: A DHGNA é a causa mais comum de doença crônica hepática em adultos e crianças. A patogênese da DHGNA está parcialmente elucidada; descrita como multifatorial, a resistência periférica à insulina (RI) tem um papel importante, assim como o aumento do estresse oxidativo com produção de radicais livres causando inflamação e fibrose. Vários autores descrevem o papel da microbiota intestinal na patogênese da DHGNA, inclusive sugerindo a sua implicação não só na indução da doença hepática, mas em sua progressão. O tratamento recomendado inclui as mudanças de estilo de vida, que apresentam baixa adesão entre crianças e adolescentes. Os estudos de intervenção com uso de probióticos são escassos nesse grupo de pacientes, e por isso promissores. Objetivos: Verificar a eficácia do uso de Lactobacillus Acidophilus e Bifidobacterium Lactis na redução da esteatose hepática e da quantificação de gordura hepática, e nos parâmetros relacionados à resistência à insulina em adolescentes obesos. Método: Trata-se de um estudo clínico, duplo-cego, randomizado e controlado com placebo cuja intervenção possui duração de 16 semanas. A intervenção consistiu na administração da combinação dos probióticos Lactobacillus acidophilus LA-5® e Bifidobacterium lactis BB-12®, contendo 1 x 109 Unidades Formadoras de Colônias (UFC) de cada um dos probióticos, na forma de pó liofilizado, administrado por via oral, uma vez ao dia. Vinte e oito crianças e adolescentes foram acompanhados com avaliações clínicas e nutricionais e realização de exames laboratoriais e ressonância magnética de fígado no baseline e no final da intervenção. Resultados: Dentre os adolescentes do grupo placebo(N=12), 3(25%) apresentaram piora na classificação da gravidade da esteatose hepática segundo o valor do PDFF na ressonância magnética. No grupo que recebeu probióticos(N=14), apenas 1(7,1%) apresentou piora. Observou-se uma redução média da diferença percentual nos valores de rigidez hepática entre a semana 16 e a linha de base, para o grupo probiótico, enquanto houve aumento médio no grupo placebo (-4,77[13,28] vs. 3,03[12,01]; p=0,045). Não observamos alterações estatisticamente significantes para valores medianos da ALT antes e após intervenção em ambos os grupos, sem diferença entre os mesmos (p = 0,216). Após a intervenção, os valores finais da glicemia (p=0,043), insulina (p<0,001) e HOMA-IR (p<0,001) avaliados, aumentaram entre os adolescentes estudados de modo global, independente do grupo de estudo. Para o IMC, o percentual de gordura corporal e a circunferência da cintura, não foi observado aumento e/ou redução significante entre os quatro períodos de avaliação (baseline, semanas 6, 12 e 16). Conclusões: Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos em relação à redução de valores de percentual de gordura hepática ao PDFF e igualmente para os parâmetros relacionados à resistência à insulina; entretanto, no grupo que recebeu intervenção apresentou redução significativa dos valores relacionados a rigidez hepática.