Estratificação de Lesões Mamárias Suspeitas (BIRADS ® 4) por Critérios de Ressonância Magnética: Desempenho do Estudo Contrastado Dinâmico e Sequência Ponderada em Difusão.

Abstract

Fundamento: ainda que a ressonância magnética (RM) tenha indicações estabelecidas para o rastreamento e diagnóstico do câncer de mama, a sua acurácia em estratificar lesões consideradas suspeitas (categoria 4), por critérios do American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System (ACR BI-RADS®), ainda não foi determinada. Objetivo primário: investigar se a RM pode adequadamente subcategorizar as lesões suspeitas por critérios do ACR BI-RADS®, em moldes similares àqueles prescritos para mamografia e ultrassonografia. Objetivos secundários: avaliar o ganho incremental proporcionado pela sequência ponderada em difusão ao estudo contrastado dinâmico (ECD); analisar a performance da difusão em diferenciar as lesões de acordo com a classe patológica de risco; avaliar a concordância entre os examinadores. Métodos: a amostra foi composta por 83 participantes, que apresentaram 103 lesões, e foram examinados entre novembro de 2009 e dezembro de 2013. Dois radiologistas reanalisaram os exames e subcategorizaram os achados em 4A, 4B e 4C, registrando ainda os valores do coeficiente de difusão aparente (apparent diffusion coefficient – ADC). As variáveis foram estratificadas e submetidas a análises univariadas, sendo posteriormente inseridas em dois modelos multivariados preditivos, que foram utilizados para a construção de curvas de característica de recepção do operador (receiver operating characteristic – ROC), as quais foram comparadas pela área sob a curva (area under the curve – AUC). Os valores preditivos positivos (VPPs) de cada subcategoria e dos pontos de corte do ADC foram calculados. A concordância interexaminador foi testada pela estatística kappa. Resultados: quarenta e quatro achados suspeitos (42,7%) foram comprovadamente malignos. Todas as variáveis preditoras foram significativas em análises univariadas (p < 0,01), exceto por idade (p = 0,08), e as medidas de ADC foram eficazes em diferenciar lesões por classe patológica de risco [F (2; 44,95) = 11, 07 e p < 0,01]. Os modelos de regressão logística sem e com valores de ADC não demonstraram diferença estatisticamente significativa (p = 0,09), mas aquele que os incluiu foi considerado mais adequado (AUC = 0,89; IC 95%: 0,82 – 0.95 contra AUC = 0,85; IC 95%: 0,78 – 0,93). Os VPPs aumentaram progressivamente em cada subcategoria do BI-RADS® (4A = 0,15; 4B = 0,37; 4C = 0,84), com valores de ADC < 1,10 x 10-3mm2/s demonstrando VPP também elevado (0,77). A concordância entre os examinadores foi substancial: kappa = 0,80 (IC 95%: 0,70 – 0,90; p < 0,01). Conclusão: a estratificação de risco para achados suspeitos (categoria 4) pode ser realizada de maneira satisfatória por RM com ECD padrão, com indícios de melhor performance após introdução dos valores de ADC.