Eficácia da vacina baseada em células dendríticas para pacientes diagnosticados com câncer de próstata: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: O câncer de próstata é o câncer mais comum entre homens no mundo, com exceção dos cânceres de pele não melanoma, apresentando alta prevalência em idosos, especialmente acima dos 65 anos. Sua apresentação clínica é heterogênea, variando de formas assintomáticas a quadros graves com sintomas urinários. O tratamento pode ser cirúrgico ou envolver terapias como hormonioterapia, radioterapia, quimioterapia, terapias ablativas e imunoterapia, sendo a escolha baseada em múltiplos fatores clínicos. Entre as imunoterapias, destaca-se a vacina com células dendríticas, aprovada para casos resistentes à hormonioterapia. Assim, é essencial avaliar a eficácia desse tratamento em relação à sobrevida do paciente com câncer de próstata resistente à castração. Objetivo: Analisar as evidências disponíveis sobre a eficácia da imunoterapia com células dendríticas em pacientes diagnosticados com câncer de próstata metastático resistente à castração. Metodologia: O presente estudo é uma revisão sistemática da literatura, orientada pelo protocolo PRISMA. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados publicados até setembro de 2024, sendo obtidos no banco de dados das plataformas PubMed, Embase, Cochrane e Lilacs, utilizando uma estratégia de busca com descritores MeSH e operadores booleanos. Os estudos foram avaliados por dois revisores independentes, e o risco de viés foi analisado pelo instrumento RoB 2.0. Foram excluídos os artigos com temática que tangencia o assunto, que não utiliza um grupo controle no estudo, revisões sistemáticas, relatos de caso e ensaios clínicos não randomizados. Resultados: Três estudos foram incluídos, reunindo um total de 1.919 pacientes, dos quais 1.275 foram tratados com a vacina sipuleucel-T. Nos estudos que utilizaram a vacina de forma isolada, observou-se um aumento médio de sobrevida de aproximadamente 4 meses em comparação ao grupo controle, com redução do risco de morte. Não foram identificadas diferenças significativas no tempo de progressão da doença. A maioria dos efeitos adversos foi leve, com calafrios, fadiga e dor lombar sendo os mais frequentes. O estudo que combinou a vacina com quimioterapia não demonstrou benefício adicional em sobrevida. Em relação à análise econômica, o tratamento com sipuleucel-T apresentou alto custo, com razão de custoefetividade incremental acima do limiar considerado aceitável. Conclusão: A vacina baseada em células dendríticas mostra-se moderadamente eficaz na sobrevida global quando utilizada isoladamente, mas seu elevado custo e a ausência de benefício adicional com terapias combinadas limitam sua aplicação. Novos ensaios clínicos randomizados são necessários para confirmar esses achados e orientar condutas terapêuticas mais custo