Avaliar o tratamento combinado de quimioembolização e quimioterapia sistêmica em pacientes com indicação de quimioembolização como tratamento de carcinoma hepatocelular: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o sexto tipo de câncer mais comum no mundo, o terceiro com maior mortalidade mundial e o sexto com maior mortalidade no Brasil. A incidência mundial é variável, mas estima-se que até 2030, mais de um milhão de pessoas morrerão por conta do CHC no mundo. Em torno de 90% dos pacientes com CHC cursam inicialmente com cirrose, e as principais etiologias são Infecção crônica pelo vírus da Hepatite B e da Hepatite C, doença hepática não alcóolica (NASH) e doença hepática alcoólica. Os pacientes com CHC em estágio intermediário apresentam como indicação de tratamento a quimioembolização transarterial (QT), e os pacientes com CHC em estágio avançado, quimioterapia sistêmica (QS), em que a principal droga utilizada é o Sorafenib. Objetivos: Analisar a eficácia do tratamento combinado de QT e QS em pacientes com indicação de QT como tratamento de CHC. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática, com busca ativa na literatura, através da definição de uma metodologia sistematizada específica, que seguiu a padronização do protocolo PRISMA. Os artigos selecionados foram Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) dos últimos 15 anos, nos idiomas inglês, português e espanhol, que analisaram o tratamento combinado de QT e QS, comparado ao tratamento com apenas QT, em pacientes com CHC, elegíveis para QT. O risco de viés foi analisado através da ferramenta “RoB2- Risk of Bias 2”, e a metodologia foi analisada através da ferramenta CONSORT. Resultados: Neste estudo, foram identificados 338 artigos nas bases eletrônicas e, após a análise, permaneceram 08 artigos. Após a aplicação do Rob2 e CONSORT, permaneceram na amostra, 07 ECR para análise. Na avaliação do tratamento combinado de QS e QT, cinco artigos possuíam como QS o uso do Sorafenib, um artigo, o uso do Brivanib e outro, o uso do Bevacizumab. Como desfechos, foram analisados o Tempo de Progressão (TTP), a Sobrevida Global (OS) e a Sobrevida livre de progressão (PFS). Como resultados, quatro artigos não demonstraram aumento do tempo de progressão do tumor nem melhora na sobrevida global dos pacientes em uso de terapia combinada, em relação ao uso apenas de QT. Ademais, um artigo não mostrou melhora da resposta radiológica do tumor, um artigo não mostrou melhora da sobrevida global dos pacientes, mas demonstrou melhora na sobrevida livre de progressão e um artigo demonstrou aumento do tempo de progressão do tumor. Portanto, cinco artigos foram negativos e dois artigos, positivos, para o objetivo desse estudo. Conclusões: Observa-se que o tratamento combinado de QS e QT em pacientes com indicação de QT não demonstrou benefício, em relação ao tratamento com apenas QT. Dessa forma, o tratamento combinado não deve ser realizado nesses pacientes, porém, mais estudos devem ser desenvolvidos nessa área, a fim de desenvolver terapias que aumentem a sobrevida de pacientes com CHC.