Eficácia dos regimes de insulinização para controle da hiperglicemia induzida pelo uso de glicocorticoides em pacientes hospitalizados com ou sem diabetes mellitus uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: O uso de glicocorticoides (GC) é associado ao desenvolvimento de hiperglicemia em pacientes com ou sem Diabetes mellitus (DM) prévia, o que impacta a morbimortalidade de pacientes hospitalizados. Apesar de sua relevância, não há na literatura atual evidências conclusivas a respeito da terapia insulínica ideal para o manejo dessa alteração. Objtetivo: O presente estudo busca descrever e comparar regimes insulínicos com insulina NPH versus regimes que não a incluem para o controle glicêmico em pacientes hospitalizados em uso de GC. Métodos: Conduzimos uma revisão sistemática de acordo com as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). As bases de dados eletrônicas MEDLINE/Pubmed, EMBASE e Cochrane foram utilizadas para busca de artigos elegíveis, que foram triados conforme critérios de inclusão e exclusão pré-estabelecidos. A qualidade metodológica dos artigos selecionados foi analisada com base no Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) e o risco de viés com no Cochrane Risk of Bias Tool for Randomized Trials 2 (RoB2.0). As variáveis clínicas coletadas dos estudos incluiram: idade, glicemia média, percentual de tempo dentro do intervalo glicêmico alvo, incidência de hiperglicemia ou hipoglicemia. Resultados: Através da estratégia de busca, foram encontrados um total de 4105 artigos e, após a exclusão de duplicados, remanesceram 3380 artigos. Em seguida, foram excluídos estudos que não eram compatíveis com os critérios de inclusão ou preenchiam algum critério de exclusão. Assim, 4 estudos foram incluídos nessa revisão. Na análise qualitativa, eles pontuaram uma média de 74.5% no checklist CONSORT, com pontuações que variaram de 70% a 78%. Na análise de viés, os 4 estudos foram considerados como possuindo um risco de viés geral médio conforme a ferramenta RoB2.0. Conclusão: Neste estudo, não foi possível definir terapia insulínica ideal para o manejo da hiperglicemia induzida por GC, devido às limitações relacionadas à heterogeneidade de protocolos, baixas amostras populacionais e qualidade metodológica, dos Artigos identificados nesta Revisão Sistemática. Dessa forma, o uso de insulina NPH com base na hipótese de uso de insulinas com farmacocinética semelhante ao GC administrado nesse cenário necessita de investigação em estudos com maior qualidade metodológica e menor heterogeneidade.