Análise comparativa da eficácia de intervenções para indiviuos com o transtorno do espectro autista: uma revisão sistemática com metanálise

Abstract

Contexto. A gravidade dos sintomas do Transtorno do Espectro Autista (TEA) apresenta considerável variabilidade entre os indivíduos, assim como as habilidades de funcionamento adaptativo e a quantidade de suporte necessário nas atividades diárias, que podem variar de níveis mínimos a substanciais. Em função dessas variações, este estudo tem como objetivo avaliar, por meio de uma revisão sistemática com o uso de uma ferramenta de meta-análise em rede, a hierarquia das intervenções não farmacológicas utilizadas no tratamento do TEA, visando identificar qual das intervenções terapêuticas apresenta maior eficácia no tratamento desse transtorno. Adicionalmente, foram comparadas as intervenções com base na quantidade de horas semanais, a fim de determinar se o aumento na carga horária impacta a efetividade do tratamento. Métodos. Foi conduzida uma revisão sistemática com meta-análise em rede, seguindo o protocolo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). As bases de dados MEDLINE e PsycINFO foram utilizadas para a triagem dos estudos, além do acesso ao ClinicalTrials.gov para identificar ensaios clínicos não publicados. A pesquisa foi realizada em outubro de 2023, sem restrições de idioma ou data de publicação. Foram utilizados os descritores "ASD", "autism", "autism spectrum disorder" em combinação com os nomes das psicoterapias incluídas. Duas meta-análises em rede foram conduzidas: uma comparando a eficácia das psicoterapias e outra comparando intervenções de diferentes cargas horárias semanais. Também foi realizada uma meta-regressão para avaliar a sensibilidade das análises. O risco de viés foi avaliado com base no Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. O software R com o pacote "gemtc" foi utilizado para cálculos de meta-análise em rede e criação de gráficos. O estudo foi registrado no PROSPERO sob o código ID42023440965. Resultados. Foram identificados 135 ensaios clínicos, dos quais 75 foram considerados elegíveis. No total, os artigos publicados entre 2009 e 2023 envolveram 1127 pacientes, comparando seis intervenções psicoterapêuticas com o tratamento usual (TAU) ou entre si. A maioria dos pacientes era do sexo masculino. Os resultados mostraram que a PRT mostrou-se como intervenção de melhor resultado (-3,9, IC 95% -6,6, -1,1), enquanto a terapia ABA tradicional teve os piores resultados (2,2, IC 95% -0,38, 4,6). Em relação às horas de terapia, nenhum grupo obteve melhora significativa quando comparado ao TAU. A carga de 25 horas semanais apresentou discreto benefício (-1,1, IC 95% -4,4, 2,2), mas sem diferença estatisticamente significativa. Conclusão. A PRT mostrou-se como intervenção com melhor em comparação com o TAU (- 3,9, IC 95% -6,6, -1,1). A terapia ABA tradicional apresentou os piores resultados (2,2, IC 95% -0,38, 4,6). O aumento da carga horária das terapias (por exemplo, 25 horas semanais) não resultou em melhora significativa da eficácia, sendo necessário estudos mais robustos contribuir para o conhecimento desta temática.