Avaliação da acurácia dos exames audiologicos no diagnostico das doenças retrococlear

Abstract

Introdução: Os tumores do ângulo ponto-cerebelar são um grupo diverso de tumores encontrados frequentemente na prática do otorrinolaringologista. Representam 10% de todos os tumores intracranianos, sendo fatais se não forem tratados adequadamente. Os testes audiometricos usados para detecção dos tumores de ângulo pontocerebelar mudaram ao longo dos anos, tendo, atualmente, como mais utilizados: a audiometria tonal limiar, a audiometria vocal com discriminação, o reflexo estapediano e Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico (BERA/PEATE). A ressonância magnética (RM) contrastada permanece como o exame de referência, sendo recomendada em casos suspeitos indeterminados e naqueles com alteração inicial, para melhor elucidação diagnóstica. Objetivo: Avaliar a acurácia dos exames audiológicos no diagnóstico das doenças retrococleares. Metodologia: Estudo de corte transversal, observacional analítico, utilizando consulta ao livro de registro dos pacientes atendidos no ambulatório de otorrinolaringologia, com queixas otológicas, que realizaram potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (BERA/PEATE), audiometria e/ou ressonância magnética de ouvido interno, no período de janeiro de 2015 a junho de 2023, na cidade de Salvador- Bahia, numa amostra de conveniência. Foram incluídos todos os pacientes maiores de 18 anos que realizaram os exames acima citados. Foram excluídos todos os pacientes que tiverem realizado cirurgia otológica prévia, e os que não conseguiram dar seguimento ao acompanhamento ou com contraindicações à realização dos exames. Posterior revisão do prontuário desses pacientes com dados demográficos, história de moléstia atual e pregressa. Resultado da ressonância magnética, caso o paciente tenha realizado. Resultados: O banco foi composto por um total de 1332 participantes, ao longo do período de 2015 a 2023, no qual destaca-se uma média de idade de 55 anos, maior frequência do sexo feminino, com 62,8%. A presença do zumbido foi encontrada em 584 (44,9%) participantes, sendo que a presença do zumbido de forma bilateral foi a mais frequente. Em relação a tontura, destaca-se que 53,9% apresentaram esse sintoma e 34,3% apresentaram presença de disacusia. No exame da audiometria, foi possível identificar 55,3 % alterados. Para o BERA/PEATE, foram identificados 19,3 % de exames alterados. A RM foi realizada em 185 da amostra, sendo que destes que realizaram o exame, 36 (19,5%) apresentaram alteração da RNM. BERA/PEATE alterado associado a pessoas mais velhas, ausência do sintoma de tontura, presença de disacusia e presença de audiometria alterada. A única variável que teve associação com a RNM alterada foi idade avançada. Avaliar a acurácia do BERA/PEATE no diagnóstico de tumor usando como 5 padrão ouro a ressonância magnética. Para essa avalição, utilizamos o total de 184 pacientes que realizaram o BERA/PEATE e a RNM. Sensibilidade: 27,78 (14,20-45,19). Especificidade: 64,86 (56,60-72,52). Valor preditivo Positivo: 16,13 (9,81-25,38). Valor preditivo Negativo: 78,69 (74,49-82,36). Acurácia: 57,61 (50,12-64,85). Razão da verossimilhança positiva: 0,79 (0,45-1,40). Razão da verossimilhança negativa:1,11 (0,88-1,41). Na comparação entre ressonância alterada e achados da audiometria obtivemos uma associação do LRF/IRF OD menor que 25 associado a ressonância alterada. Conclusão: No presente estudo, o BERA/PEATE teve uma maior especificidade do que sensibilidade. Foi identificada uma maior frequência de BERA/PEATE alterado em idade avançada, em pacientes em queixa disacusia e ausência de tontura. Esse achado demonstra a associação entre idade avançada e BERA/PEATE alterado. A única variável que teve associação com a RNM alterada foi uma maior idade.