Acurácia da tomografia computadorizada de tórax para o diagnóstico de covid-19: dados do registro regional em covid-19 - recovid-BA

Abstract

Introdução: A COVID-19 é a doença causada pelo SARS-CoV-2 e tem uma alta taxa de transmissão. Na fase aguda, o exame padrão ouro para o diagnóstico da COVID-19 é a detecção laboratorial de material genético do vírus através da reação em cadeia da enzima polimerase (RT-PCR). A disponibilidade do RT-PCR em tempo real não é tão abrangente, com seu resultado podendo estar disponível apenas após mais de 48 horas na maioria das instituções. Desta forma, a utilização da tomografia computadorizada (TC) de tórax, exame mais disponível e com resultado imediato, pode avaliar a probabilidade do diagnóstico da COVID-19. Objetivo: Avaliar a acurácia da tomografia computadorizada de tórax para o diagnóstico de COVID-19. Métodos: Estudo de coorte restrospectiva envolvendo pacientes acima de 18 anos atendidos por suspeita de COVID-19 na emergência de uma das instituições hospitalares participantes no Estado da Bahia. Estes indivíduos são constituintes de um registro prospectivo, multicêntrico, para manejo de pacientes suspeitos ou confirmados pela COVID-19, o RECOVID-BA. Resultados: Um total de 751 pacientes foram atendidos e submetidos a realização do RT-PCR e da TC de tórax, destes 66,1% (497) tiveram confirmação diagnóstica para COVID-19 através do exame de detecção do RNA. Os achados tomográficos mais comumente encontrados foram o acometimento bilateral (64,8%) seguido pela TC de tórax sugestiva de infecção viral (61,4%). Houve diferença significativa em todos os padrões radiológicos avaliados quando comparados os pacientes com COVID-19 confirmado e os com COVID-19 afastado, com p < 0,001. A impressão do radiologista quanto à presença de pneumonia viral (TC Sugestiva) teve sensibilidade de 74,8%, especificidade de 65%, valor preditivo positivo 80,7% e valor preditivo negativo de 56,9%, sendo o achado de maior sensibilidade e com o melhor valor preditivo negativo. O achado mais específico foi a presença de acometimento maior que 50% (85%), sendo este também o achado menos sensível (44,1%). O achado na TC de tórax mais comumente relacionado à necessidade de ventilação mecânica foi o acometimento maior do que 50% (56%), sendo também o achado mais relacionado com mortalidade (34%). Conclusão: A TC de tórax no paciente com suspeita de COVID-19 traz importantes informações para predição do diagnóstico. A utilização desses achados, principalmente os achados mais específicos e com melhor valor preditivo positivo são capazes de orientar a condução dos casos.