Apoio terapêutico e prescrição remota (e-consulta) no controle glicêmico intra-hospitalar

Abstract

INTRODUÇÃO: A hiperglicemia hospitalar (HH) é definida como glicemia igual ou maior que 140 mg/dL no ambiente intra-hospitalar. Esta condição é prevalente em pacientes hospitalizados sendo relatada em cerca de 38%, e relacionada com maior mortalidade e maior tempo de internação hospitalar. Diretrizes nacionais e internacionais recomendam a instituição de um serviço estruturado e dedicado ao acompanhamento dos pacientes com HH. Soluções têm sido buscadas para minimizar a dificuldade da equipe hospitalar no controle glicêmico. OBJETIVOS Comparar a média glicêmica pacienteestadia nos pacientes que foram submetidos ao apoio terapêutico e prescrição remota com a abordagem habitual. METODOLOGIA: Estudo caso-controle retrospectivo, no qual foi avaliado o desempenho do uso do apoio terapêutico à distância e a intervenção de prescrição remota (e-consulta) no controle glicêmico de pacientes internados em hospital alta-complexidade clínico e cirúrgico, entre abril de 2020 a março de 2021. Foram selecionados 800 pacientes adultos portadores de HH, definida como duas glicemias capilares iguais ou superiores a 180mg/dl nas primeiras 24h de internação hospitalar e excluídas internações por estados hiperglicêmicos agudos e portadores de DM tipo 1. Os pacientes “caso” foram, os que tiveram e-consulta realizada e, como “controle”, os pacientes que tiveram a avaliação habitual, os grupos foram pareados por faixa glicêmica com variação 100mg/dL. RESULTADOS: Média glicêmica paciente-estadia no grupo de controle foi menor do que no grupo de caso 197 vs. 207 mg/dl (p = 0,006), a proporção de glicemias dentro da faixa alvo foi significativamente maior no grupo de avaliação habitual 46% vs. 41% (p = 0,005) e o grupo de e-consulta apresentou uma proporção maior de pacientes gravemente hiperglicêmicos e hipoglicêmicos, respectivamente, 16 vs. 11 (p<0,001) e 0,5 vs. 0,3 (p<0,001). O grupo e-consulta apresentou maior taxa de admissões em UTI (55% vs. 43%, p=0,001), taxas mais elevadas de óbito (21% vs. 13%, p=0,002) e uma duração de internação mais prolongada (17 vs. 8 dias, p<0,001). Entretanto, foi observada uma menor taxa de readmissão hospitalar no grupo de casos em comparação com o grupo de controle (21% vs. 32%, p<0,001). CONCLUSÃO: O tratamento glicêmico realizado pela equipe especializada via e-consulta, apesar de um possível viés de seleção de pacientes mais graves, e de média glicêmica maior que no grupo controle, resultou em taxa menor de readmissão hospitalar.