A validade interna dos estudos observacionais sobre heurísticas na prática clínica

Abstract

Introdução: A tomada de decisão na prática clínica é influenciada direta e indiretamente pelas heurísticas que são atalhos mentais que objetivam soluções rápidas e descomplicadas visando a economia de energia mental. Desde a década de 40, diversos estudos foram publicados acerca do tema na área de saúde, porém não houve ainda uma avaliação criteriosa sobre a confiabilidade e validade interna destes trabalhos, sendo importante uma análise meta-epidemiológica que realize tal análise. Objetivo: Descrever a validade interna dos estudos observacionais sobre a influência da heurística na tomada de decisão na prática clínica. Métodos: Trata-se de um estudo observacional descritivo de caráter meta-analítico. Através dos descritores selecionados na plataforma Decs (Descritores em Ciências da Saúde) foi criado 2 blocos de busca que foram aplicados da base de dados PubMed para a seleção dos artigos sobre o tema. Após a aplicação da estratégia de busca, os artigos foram transferidos para a plataforma do Rayyan QCRI, onde foram aplicados os critérios de elegibilidade para seleção dos artigos que iriam ser avaliados quanto a sua validade interna a partir da análise de variáveis previamente estabelecidas, relacionadas a caracterização do estudo, qualidade do estudo e risco de viés. O estudo catalogou 188 artigos, sendo 112 referentes a busca 1 e 76 artigos a busca 2. Na plataforma de seleção dos artigos identificou-se 75 artigos duplicados, que foram removidos, totalizando 113 artigos para serem analisados. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, mais 109 foram excluídos, incluindo artigos que entraram em conflito e posteriormente foram descartados (11 conflitos, com 1 deles incluídos para à análise). Ao final da seleção, foram incluídos 4 artigos, 2 estudos de coorte e 2 estudos transversais. Resultados: Ao que se refere as variáveis de caracterização do estudo, foi encontrado quantidade significativa de estudos na América do Norte e as especialidades foram heterogêneas. Não houveram estudos unicêntricos e todos apresentaram vínculo acadêmico, sendo a maioria de conclusão confirmatória, com condutas tanto de tratamento quanto diagnóstico. Já com relação as variáveis de qualidade do estudo, não houve presença de Spin nem conflito de interesse e todos os estudos apresentaram natureza de conclusão positiva, ausência de registro de protocolo e banco de registro, e poder estatístico insuficiente. Por fim, a avaliação do risco de viés, realizada a partir da escala Newcastle-Ottawa (NOS) revelou que 75% dos estudos apresentavam baixo risco de viés. Conclusão: Os estudos sobre as heurísticas na prática clínica disponíveis nos acervos literários científicos apresentaram uma boa qualidade e boa validade interna, o que implica em afirmar que os estudos são uma fonte confiável para o embasamento teórico científico. Porém, poucos estudos foram encontrados na literatura, necessitando de mais pesquisas acerca do tema. Assim, os processos das heurísticas na tomada de decisão clínica serão conhecidos, melhorando progressivamente a assistência médica oferecida aos pacientes.