Toxina botulínica “a” no reparo da hérnia incisional complexa: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: O emprego da toxina botulínica A (TBA) no preparo pré-operatório de pacientes portadores de hérnias incisionais, em conjunto com o pneumoperitôneo progressivo préoperatório (PPP), funcionam como técnicas adjuntas ao reparo das hérnias incisionais complexas. Objetivo: Avaliar o emprego da TBA em termos de segurança, eficácia intraoperatória, e resultados pós-operatórios de curto e longo prazos. Métodos: Revisão sistemática de acordo com as recomendações do método PRISMA. As bases de dados eletrônicas MEDLINE/ PubMed e o SCOPUS foram revisadas sistematicamente. Foram eleitos estudos publicados entre janeiro de 2010 e setembro de 2021. As informações sobre o desenho e a condução desta revisão sistemática foram registradas no PROSPERO, número de registro CRD42021252445. Resultados: Após aplicação dos critérios de seleção, 11 artigos foram selecionados. O tamanho total da amostra foi de 1058 pacientes. O objetivo da maioria dos estudos foi a avaliação da taxa de fechamento fascial, seguido da taxa de recidivas e relato das complicações pós-operatórias, bem como necessidade do emprego da técnica de separação de componentes (TSC). Nenhum estudo relatou complicações graves pelo uso da TBA. No que se refere ao fechamento fascial, todos artigos mostraram acima de 75% de sucesso, com apenas uma exceção. Os eventos de sítio cirúrgico (surgical site events) variaram entre 19 e 29,4%, cinco estudos não registraram taxas de recidiva no grupo que utilizou a TBA. Os demais artigos variaram de 6,4% até 11,4% nos grupos em que foi administrado a TBA. O tempo de followup dos estudos variou de 1 a 49 meses com média de 18,6 ± 11,2. Conclusão: A maioria dos pontos chave sobre o emprego pré-operatório da TBA no reparo herniário foram descritos nessa revisão, podendo-se afirmar que o uso da toxina botulínica é uma prática segura. A maior parte dos estudos conseguiu, ainda, demonstrar ser uma prática eficaz e que promove bons resultados a curto e longo prazos. No entanto, as limitações da literatura impedem conclusões mais acertivas sobre o tema.