Revisão sistemática do efeito dos inibidores de SGLT2 na insuficiência cardíaca.

Abstract

Introdução: a insuficiência cardíaca constitui uma síndrome clínica muito prevalente e de elevada morbimortalidade no nosso meio, acometendo principalmente pessoas idosas, com doenças crônicas subjacentes e levando a diversas implicações na vida cotidiana desses pacientes. Com essa compreensão, diversas são as drogas empregadas no tratamento dessa condição, com o intuito de melhorar os sintomas, mortalidade e diminuir a progressão da doença. Dessa forma, os inibidores dos cotransportadores de sódio e glicose 2 (SGLT2) constituem uma nova classe de medicamentos com o intuito de melhorar os sintomas e a sobrevida dos portadores de insuficiência cardíaca. Objetivo primário: avaliar os efeitos metabólicos anti remodelamento cardíaco do uso de inibidores de SGLT2 em pacientes diabéticos ou não, portadores de insuficiência cardíaca. Objetivo secundário: identificar os mecanismos anti remodelamento cardíaco associados aos inibidores de SGLT2 na insuficiência cardíaca. Metodologia: trata-se de uma revisão sistemática de literatura conduzida através da estratégia PRISMA, os artigos foram obtidos na base de dados MEDLINE/Pubmed. Para isso, foram utilizados os descritores: “heart failure OR cardiac failure OR heart decompensation” e “Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors OR SGLT2 inhibitors”, no período compreendido entre 2015 e 2021. Apenas ensaios clínicos que contemplaram os critérios de inclusão e obtiveram pelo menos 70% dos pontos da escala de risco de viés da Cochrane foram incluídos na amostra, totalizando 9 artigos. Resultados: os artigos analisados avaliam diferentes marcadores, critérios de remodelamento ventricular e efeito dos inibidores de SGLT2 na insuficiência cardíaca. Com isso, percebeu-se alterações em parâmetros como massa ventricular, volumes sistólicos e diastólicos finais do VE associados aos efeitos dos inibidores de SGLT2 maior do que o placebo. Além disso, redução de mortalidade e hospitalizações foi também observada em pacientes tratados com os inibidores de SGLT2. Marcadores de prognóstico de insuficiência cardíaca como a fração N-terminal do peptídeo natriurético do tipo B (NT-proBNP) parecem não ser afetados pelo uso de inibidores de SGLT2. Conclusão: devido a heterogeneidade dos artigos avaliados quanto aos efeitos dos inibidores de SGLT2 nos parâmetros ventriculares associados ao remodelamento cardíaco, não é possível afirmar uma forte evidência de efeito dessa droga nesse quesito. Sendo assim, o objetivo primário foi parcialmente atingido. Quanto ao objetivo secundário, não foram identificados os mecanismos envolvidos no processo anti remodelamento cardíaco associado ao fármaco.