Os efeitos da diatermia não ablativa na placa fibrótica em pacientes com doença de peyronie: uma revisão sistemática

Abstract

A doença de Peyronie (DP) é uma doença que se manifesta por uma cicatriz fibrosa e inelástica da túnica albugínea, resultando em uma cicatriz peniana palpável na condição flácida e causando deformidade peniana, incluindo curvatura, dobradiça, estreitamento, encurtamento e ereções dolorosas. O grau em que a DP limita o desempenho sexual varia de acordo com o ângulo e a orientação da curvatura peniana. Homens com graus menores de curvatura podem ser tão incomodados quanto homens com deformidades mais graves. Atualmente, muitos dos dados sobre o manejo não cirúrgico são conflitantes. Objetivo: Sistematizar o conhecimento através de uma revisão sistemática, que analise os efeitos do uso da diatermia não ablativa na placa fibrótica nos pacientes com doença de Peyronie. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática com a busca de artigos online realizada nas bases de dados Pubmed, Science direct, Pedro, BVS, Web of Science, Embase e Biblioteca Cochraine. Foram utilizadas as palavras-chaves e uma combinação entre elas com o uso do operador booleano AND: “TCARE”, “diathermy”, “androthermia”, “hyperthermia”, “Radiofrequency Therapy”, “Penile Induration”, “drugs”, “nonsurgical therapy” e “fibrous plaques”, de acordo o MeSH. Enquanto, de acordo a BVS, “Penile Induration”, “Fibrous Cavernitis”, “TCARE”, “diathermy”, “androthermia”, “drugs”, “hyperthermia” e “Radio Frequency Therapy”. Resultado: Fizeram parte dessa revisão 5 artigos que preencheram os critérios de seleção. Todos os estudos apresentaram resultados favoráveis ao uso de diatermia para o tratamento da doença de Peyronie, com melhorias tanto na curvatura, quanto na dor. Os estudos que envolveram, como parte da comparação, o uso combinado da diatermia e tratamento medicamentoso mostraram que a terapia combinada é ainda mais efetiva que o uso isolado de cada um desses métodos. Os mecanismos de comparação antes e depois do tratamento, na maioria dos estudos, utilizaram EVA, IIEF-5 e goniômetro. No entanto, cabe destacar que apenas 1 dos artigos apresenta “baixo risco de viés”, de acordo a ferramenta Risk of Bias 2 para ensaios clínicos. Discussão: O uso do TCARE, mesmo diante de estudos com alto viés, apresenta maior efeito comercial e estudos embasados, em comparação com as outras técnicas aplicadas. A partir disso, tanto o dispositivo Androtherm (androtermia) quanto o Flexitherm (hipertermia) apresentam o uso isolado como questionáveis, urgindo estudos para os avaliarem como ferramentas de uso no tratamento dos pacientes com DP e a efetividade da combinação com o TCARE. Com isso, em todos os artigos que entraram no escopo dessa revisão, resultados positivos tanto para curvatura quanto para dor foram reportados. Conclusão: Há benefícios nos tratamentos usando diatermia, considerando androtermia, hipertermia, TCARE e radiofrequência, no que tange a dor ou a curvatura, principalmente, quando associados a medicamentos, como Verapamil. Todavia, a qualidade metodológica dos estudos avaliados pode ser questionada, o que torna imperiosa a produção de estudos com maior nível de evidência científica.