Abordagens cirúrgicas da coledocolitíase e cistos do colédoco: uma revisão sistemática

Abstract

As doenças benignas da árvore biliar sempre foram um desafio para a clínica e para a cirurgia: o cisto do colédoco, afecção benigna que se caracteriza por anomalia congênita do ducto biliar, causa dilatação e ocasiona diminuição ou até mesmo obstrução do fluxo da bile em direção ao duodeno; já o que se refere à coledocolitíase, a abordagem visando sua resolução originariamente foi a laparotomia para realização da coledocotomia e extração dos cálculos, seguida da colangiografia intra-operatória para evitar a litíase residual. No intuito de tornar a abordagem cirúrgica menos invasiva, os procedimentos endoscópicos e videolaparoscópicos começaram a ganhar espaço no arsenal terapêutico para pacientes portadores de coledocolitíase. Apesar de cistos de colédoco serem mais frequentes em populações orientais, a discussão, no Brasil, sobre seu manejo cirúrgico pode auxiliar a entender melhor como abordá-los e as possíveis complicações decorrentes dessa patologia. OBJETIVO: Investigar os tipos de abordagens cirúrgicas das doenças benignas do colédoco: coledocolitíase e cistos. MÉTODO: Tratou-se de uma revisão sistemática de literatura que utilizou o protocolo Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) como roteiro. A fonte de dados eletrônicos foi o PubMed, por meio da combinação de Descritores em Ciências de Saúde (DeCS). Após serem triados, os textos completos dos artigos foram acessados separadamente, confirmando-se a inclusão dos trabalhos na revisão sistemática. Após leitura, foi preenchido check-list fundamentado no Strengthening the Reporting of Observacional Studies in Epidemiology (STROBE). Foram considerados artigos que contemplaram pelo menos 65% dos 22 itens questionados. RESULTADOS: As abordagens para o tratamento da coledocolitíase são a cirurgia laparotômica, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou a abordagem videolaparoscópica; a abordagem dos cistos de colédoco se dá através da cirurgia laparotômica ou laparoscópica. CONCLUSÃO: Embora ainda hoje a literatura esteja à procura de abordagem menos invasiva possível para o tratamento da coledocolitíase, a depender do caso clínico em questão, a cirurgia laparotômica e videolaparoscópica ou a CPRE podem ser utilizados. Os cistos do colédoco são tratados pela cirurgia laparotômica ou laparoscópica.