Avaliação da farmacocinética de Piperacilina/Tazobactam e Menoprem/Varbobacam em pacientes portadores de lesão renal aguda em terapia de substituição renal contínua: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome sistêmica com alta prevalência em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTIs). Em adição, essa doença consiste numa condição bastante associada com o aumento da morbimortalidade, a qual tem como uma das principais complicações a infecção nosocomial. Embora o manejo de terapia de substituição renal contínua (CRRT) se configura como ferramenta terapêutica importante nos pacientes com LRA, pode ocorrer, em decorrência do seu uso, alterações hemodinâmicas e na farmacocinética dos antibióticos administrados – dentre eles piperacilina-tazobactam e meropenemvaborbactam. Por esta razão, se torna necessário estudar a farmacologia medicamentosa nesses pacientes quando submetidos a CRRT. Objetivo: Sumarizar as evidências científicas acerca da farmacocinética de piperacilina-tazobactam e meropenem-varbobactam em pacientes com lesão renal aguda enquanto realizam a TSR contínua. Métodos: Revisão sistemática de acordo com as recomendações do método PRISMA. A busca dos estudos foi levantada por meio do PubMed, Scielo, The Cochrane Library e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Além disso, uma outra busca manual foi realizada até junho de 2020. Foram incluídos estudos que descreveram os parâmetros farmacocinéticos da piperacilina, tazobactam, meropenem e vaborbactam. Resultados: Após aplicação dos critérios de seleção, 15 artigos relevantes formam selecionados. Os estudos mais encontrados avaliaram apenas a farmacocinética após administração de meropenem (9/15). Apenas um estudo avaliou o uso de meropenem combinado a vaborbactam (1/15). Os demais, foram referentes a piperacilina e tazobactam (5/15). Nem todos os estudos abordaram todos os parâmetros, embora o todos citaram a meia vida de eliminação (t ½). O clearance total e da CRRT (CLtotal e CLCRRT), assim como as concentrações máximas e mínimas (Cmaxe Cmin), se mantiveram presentes na maioria. Conclusão: Foram identificados reajustes nas doses de ambos os antibióticos, pautados, preferivelmente, na redução da dosagem, ou no aumento dos intervalos entre as administrações. Além disso, foi observado uma relação relativamente proporcional da CLtotal com a Cmax, Cmin e volume de distribuição (Vd) e uma inversamente proporcional ao t ½. Entretanto, a evidências sobre o uso do meropenem-vaborbactam em pacientes submetidos a CRRT, por ser um medicamento recente, é ainda escassa. Assim, é necessário que haja uma continuação na investigação farmacocinética dessa droga em pacientes submetidos a CRRT. Descritores: Lesão Renal Aguda; Terapia de Substituição Renal Contínua; Piperacilina-Tazobactam; Meropenem-Vaborbactam; Farmacocinética.