Fraturas atípicas de fêmur em pacientes que fazem tratamento para osteoporose com bifosfonatos por tempo prolongado estudo de revisão sistemática

Abstract

INTRODUÇÃO: a osteoporose se instala quando há um desequilíbrio entre os processos de reabsorção e formação óssea, e tem como desfecho clínico de maior gravidade as fraturas ósseas. O tratamento objetiva recuperar a matriz óssea a fim de evitar as fraturas incapacitantes, o principal fármaco utilizado são os bifosfonatos, que agem inibindo a atividade reabsortiva dos osteoclastos mantendo a densidade óssea. Os bifosfonatos são capazes de reduzir os riscos de fraturas vertebrais, femorais e não vertebrais, entretanto, a ocorrência de efeitos adversos na prática clínica, como a fratura atípica de fêmur, começou-se a questionar sobre a segurança desses medicamentos. OBJETIVO: avaliar se o tratamento para osteoporose com bifosfonatos por tempo prolongado está associado a fraturas atípicas de fêmur. MÉTODOS: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que avaliaram o uso de bifosfonatos por tempo maior ou igual que 3 anos, cuja extração dos dados foi executada nas plataformas eletrônicas PubMed, Cochrane Library (Cochrane Central Register of Controlled Trials) e EMBASE e a avaliação da qualidade dos estudos foi avaliada através da ferramenta Risk of Bias 2. RESULTADOS: foram incluídos cinco estudos, sendo quatro ensaios clínicos randomizados e uma análise post hoc de três ensaios clínicos randomizados, totalizando 23.040 pacientes. Todos os estudos realizaram suplementação de cálcio e vitamina D. Quanto a fraturas atípicas, foram identificados 18 casos, destas, 12 ocorreram no grupo em uso atual de bifosfonatos por 3 anos, a incidência dessas variou de 0 a 0,45% entre os estudos. O menor risco relativo observado foi de 0,996 (IC 95% 0,062 – 15,91) e o maior foi de 1,999 (IC 95% 0,367 - 10,9). CONCLUSÃO: a presente revisão não encontrou evidências sólidas de que se deva contraindicar o uso dos bifosfonatos, devido ao baixo risco de fratura atípica e a comprovação cientifica quanto aos fatores protetores às outras faturas. Deve-se atentar que, devido a baixa frequência de eventos, uma metanálise deve ser conduzida para maiores esclarecimentos quanto a associação no aumento da incidência das fraturas atípicas de fêmur.