A utilização da miotomia peroral endoscópica para o tratamento da acalasia uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: A acalasia é uma desordem benigna da motilidade esofágica provocada por um processo neurodegenerativo de origem idiopática ou secundária. No Brasil, a principal etiologia é a Doença de Chagas. Os tratamentos disponíveis objetivam melhorar a qualidade de vida dos pacientes, sendo a via cirúrgica a terapia mais utilizada atualmente. Nesse sentido, a Miotomia Peroral Endoscópica aparece como uma alternativa menos invasiva e mais segura que busca apresentar benefícios similares à terapia cirúrgica. Objetivo: Avaliar os desfechos, a efetividade e a segurança da Miotomia Peroral Endoscópica (POEM) no tratamento da acalasia. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura. As buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE/PubMed, Scielo e LILACS. Foram incluídos estudos observacionais publicados nos últimos cinco anos que incluíram pacientes diagnósticos com acalasia submetidos ao tratamento por POEM e que descreveram o procedimento realizado, além de avaliar o prognóstico clínico dos pacientes, a efetividade e a segurança do tratamento após um período mínimo de seis meses. A qualidade metodológica dos artigos selecionados foi avaliada pela iniciativa STROBE. Resultados: Foram identificados 757 artigos e, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, nove foram incluídos e analisados nessa revisão. Os estudos contaram com 710 pacientes submetidos ao POEM, com predominância do subtipo II da acalasia. Foram observadas diferenças procedimentais importantes entre os estudos, com variação da extensão da miotomia e da duração do procedimento. Os efeitos adversos a curto prazo não cursaram com impacto clínico relevante, mas a doença do refluxo gastroesofágico se mostrou frequente a longo prazo. Ademais, foi identificado sucesso clínico superior a 90% na maioria dos estudos, com redução significativa do escore de Eckardt e da pressão do EEI. Conclusão: A Miotomia Peroral Endoscópica se mostrou segura, efetiva e com resultados favoráveis a curto e longo prazo, desde que realizada por profissionais experientes. Embora haja divergências na literatura quanto aos resultados do POEM em pacientes com acalasia do subtipo III, essa revisão sistemática demostrou resultados similares para esse grupo de pacientes. No entanto, ainda existem poucos estudos com emprego do procedimento em portadores da acalasia de etiologia chagásica, sendo necessários novos estudos com essa população para que o procedimento seja melhor avaliado nessa etiologia predominante no Brasil.