Perfil oftalmológico dos pacientes com doença falcêmica uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: Este estudo teve o objetivo de criar um protocolo de revisão sistemática sobre as manifestações oftalmológicas em pacientes falcêmicos. A anemia falciforme é uma doença genética do sangue caracterizada por uma mutação no gene da hemoglobina normal (HbA). Essa mutação leva a diversas alterações vasculares e complicações associadas à doença. As alterações oftalmológicas estão relacionadas principalmente aos efeitos da doença nos vasos sanguíneos e tecidos oculares. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura. Foram selecionados os descritores para o alcance de maior quantidade de publicações a partir da estratégia PRISMA. Posteriormente, foram estabelecidos os critérios de elegibilidade, as bases de dados que foram utilizadas para busca e as informações que extraídas dos estudos analisados. A avaliação da qualidade metodológica ocorreu a partir da ferramenta STROBE, e foram considerados artigos de qualidade aceitável aqueles que contemplaram pelo menos 70% dos aspectos de maneira satisfatória. Os descritores utilizados para a busca nas bases de dados (MEDLINE, PUBMED, COCHRANE, SCIENCEDIRECT, SCIELO) foram: sickle cell disease e eye changes, considerando como critérios de inclusão na busca, estudos em pacientes que possuíam alterações oftalmológicas decorrentes da anemia falciforme; com delineamento experimental ou quase experimental, assim como, estudos sem randomização com grupo único pré e pós-teste; séries temporais ou caso controle; indexados em bases de dados publicados em inglês ou português entre os anos de 2000 e 2022; e excluídos, estudos sem determinação de metodologia clara, teses e dissertações e publicações com impossibilidade de acesso à publicação impressa ou online. Após a seleção dos artigos de acordo com os critérios de elegibilidade, os dados extraídos serão as intervenções, populações, métodos de estudo e resultados. Resultados: Foi identificado o infarte orbital como uma potencial ameaça à visão em pacientes com anemia falciforme, embora não seja uma manifestação comum de crises vaso-oclusivas. Em 21% dos pacientes, a ressonância magnética mostrou sinal anormal na medula óssea, indicando infarte da parede orbitária. A cintilografia óssea também confirmou infartes orbitários em 7 pacientes. Os infartes com proptose levaram a alterações como oftalmoplegia, hipoestesia corneal e disfunção do nervo óptico. A oftalmoplegia foi distinguida em pré-septal e pós-septal, sem correlação com a gravidade da doença falciforme. Em relação a hemodinâmica conjuntival, o grupo SC apresentou velocidades significativamente menores comparado ao grupo SS. O descolamento da retina de tração também foi um dos achados. No que diz respeito a retinopatia, o grupo SC apresentou maior frequência de alterações, com 60% dos pacientes afetados. Foram observadas hemorragias do tipo “salmon patch”, hiperpigmentação tipo “black sunburst”, neovascularização tipo “sea fan”, hemorragia vítrea, tortuosidade venosa, estrias angióides e oclusões periféricas. Discussão: Em relação às lesões fundoscópicas, as tortuosidades venosas foram observadas em alta frequência, as lesões “black sunburst” tiveram uma incidência menor. Os hematomas orbitários foram comuns e recorrentes. A neovascularização “sea-fan” foi um achado marcante devido o risco de hemorragia vítrea ou descolamento de retina. As estrias angióides foram pouco encontradas. Conclusão: Destaca-se a diversidade de manifestações oftalmológicas na anemia falciforme, com implicações significativas para o acompanhamento e tratamento desses pacientes.