Perfil das infecções de corrente sanguínea em pacientes sob hemodiálise: coorte retrospectiva no hospital Ana Nery

Abstract

Introdução: A infecção primária da corrente sanguínea é uma complicação grave e potencialmente fatal que pode ocorrer em pacientes submetidos a procedimentos médicos invasivos, como a hemodiálise. A hemodiálise é um tratamento vital para pacientes com insuficiência renal crônica, que envolve a remoção de resíduos tóxicos e excesso de fluidos do sangue por meio de uma máquina especializada. No entanto, a inserção de cateteres ou agulhas durante a hemodiálise aumenta o risco de infecções sanguíneas. Objetivo: Analisar a incidência de infecção da corrente sanguínea ocorrida em pacientes em hemodiálise e que realizaram o procedimento em uma unidade de referência da capital baiana (Hospital Ana Nery). Métodos: Estudo de coorte realizado no Hospital Ana Nery em Salvador, Bahia, de janeiro a julho de 2022. A amostra foi de pacientes submetidos à hemodiálise com infecções sanguíneas confirmadas através de hemocultura. Foram coletados dados de 150 pacientes dos prontuários eletrônicos. As variáveis incluem idade, sexo, comorbidades, detalhes da hemodiálise, exames laboratoriais, resultados de hemoculturas e desfechos (alta ou óbito). Os dados foram armazenados em planilhas de excel e posteriormente analisados através do programa SPSS 25. O projeto desse estudo foi submetido e aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa/CEP do Hospital Ana Nery com aprovação em 16 de abril de 2023 com número do parecer 6.004.920. Resultados: Dos pacientes incluídos no estudo 50% dos que desenvolveram IPCS eram do sexo masculino. 61,1% apresentaram índice de comorbidade de charlson leve e 5,6% Muito alto. 36,1% faziam uso de IECA/BRA. 83,3% usaram Cateter venoso central de longa permanência como tipo de acesso de hemodiálise. 27,7% tinham DRC com etiologia decorrente da DM. A mediana do tempo de acesso até a data da infecção foi de 532 dias. Em relação aos sintomas no momento do diagnóstico 15 pacientes apresentavam febre e 30 calafrios. A mediana do PTH antes do evento foi de 437,5 pg/ml da contagem de leucócitos anterior ao evento foi de 5,945 10³/uL. A hemoglobina média foi de 10,4 e albumina média foi de 4,164 ambas anteriores ao evento. A a Klebsiella pneumoniae foi encontrada em 9 hemocultura, em relação aos tratamentos a Ceftazidima foi o tratamento utilizado por 33% e a Vancomicina por 32%. Apenas 27,78% foram internados e 86% tiveram alta. Foi encontrada relação entre a contagem de leucócitos anterior ao evento e internamentos (p < 0.05) Conclusão: Dos pacientes que desenvolveram IPCS relacionada à Hemodiálise, metade era do sexo masculino. A maioria apresentou um índice de comorbidade de Charlson leve , enquanto uma minoria teve um índice muito alto. Um número significativo estava em tratamento com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA). A maioria dos pacientes utilizou cateter venoso central de longa permanência para hemodiálise. Uma parcela considerável tinha doença renal crônica devido à diabetes mellitus como causa subjacente.