Determinantes clínicos e epidemiológicos da tuberculose e das perdas na cascata de cuidados entre crianças e adolescentes em contato com casos de tuberculose pulmonar no brasil

Abstract

Introdução: Aproximadamente 10% da carga global de tuberculose (TB) é em crianças. A identificação, o diagnóstico e o tratamento precoce da infecção por Mycobacterium tuberculosis (ITB) são estratégias eficazes para o controle da TB em crianças e na idade adulta. A análise da cascata de cuidados aplicada aos indivíduos em contato com casos confirmados de TB ativa, envolvendo múltiplas etapas, ajuda a quantificar as lacunas na prestação de cuidados, apontando áreas onde a qualidade do atendimento pode ser melhorada O objetivo deste estudo foi avaliar os determinantes da ITB e da perda na cascata de cuidados, entre crianças e adolescentes contatos de casos de tuberculose ativa em uma coorte bem caracterizada e proveniente regiões de alta carga da doença no Brasil. Métodos: Contatos próximos de 592 pacientes com TB pulmonar arrolados entre 2015 e 2019 em uma coorte brasileira multicêntrica foram acompanhados por 6-24 meses e classificados de acordo com as faixas etárias: 18 anos. No nosso estudo consideramos contato de TB, toda pessoa exposta ao caso fonte, no momento da descoberta do caso de tuberculose. Os contatos próximos e recentes (de no mínimo 4h/semana nos últimos 6 meses após início dos sintomas do caso fonte) de um caso infeccioso de TB pulmonar. Dados sobre investigação clínica, exame radiográfico e Ensaios de Liberação de Interferon-Gama (IGRA) no momento do arrolamento e após 6 meses de seguimento foram coletados. Regressões logísticas multivariadas foram utilizadas para identificar fatores independentes associados à ITB e perdas na cascata de atendimento em crianças, adolescentes e adultos. Resultados: Entre 1.795 contatos de TB inicialmente identificados, 530 (29,5%) tinham ≤18 anos de idade. Aproximadamente metade dos resultados dos IGRAs no início do estudo foi negativa em todas as faixas etárias. No entanto, no mês 6, a maior frequência (10,4%) de conversão IGRA foi observada no grupo de participantes com 15-18 anos. A regressão multivariada revelou que a presença de cavitação na radiografia de tórax, tosse persistente, baciloscopia positiva do caso fonte de TB, e o envelhecimento nos contatos foram independentemente associados com IGRA positivo ou conversão na população pediátrica e adolescente. As perdas na cascata foram especialmente altas em crianças