Preditores clínicos e laboratoriais do desenvolvimento de valvopatias na doença renal crônica uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: A doença renal crônica está associada a uma maior prevalência de valvopatias e a maior mortalidade por causas cardiovasculares. Contudo, os aspectos que constituem fator de risco à calcificação valvar nestes pacientes não estão bem definidos pela literatura atual. Objetivo: Determinar fatores de risco e outros aspectos que exerçam influência sobre a gênese da calcificação de valvas cardíacas em pacientes com doença renal crônica. Métodos: Esta revisão sistemática incluiu estudos observacionais que avaliam a associação entre aspectos clínicos e laboratoriais e a calcificação valvar em pacientes com doença renal crônica, sob diálise ou não. As pesquisas foram obtidas em bases de dados eletrônicas (MEDLINE; SCIELO; CENTRAL; EMBASE; LILACS/BVS) e selecionadas por dois autores de forma cega; um terceiro atuou nas discrepâncias. Coleta e síntese dos dados foi realizada pela autora principal. A avaliação da qualidade metodológica e risco de viés teve como base o The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Resultados: Encontrados 783 estudos, dos quais 20 foram incluídos segundo os critérios estabelecidos. Os aspectos mais apontados como significantes à gênese da calcificação valvar foram idade superior a 55 anos, estágios avançados da doença, terapia renal substitutiva sendo realizada há mais de 20 meses, hipoalbuminemia, PCR, citocinas IL-6, TNF- α e outros agentes inflamatórios e os produtos envolvidos no metabolismo do hiperparatireoidismo secundário, como paratormônio, hiperfosfatemia, hipercalcemia, CaxP, FGF-23 e cofator Klotho. Apenas as valvas mitral e aórtica foram estudadas. Não houve diferença significativa entre hemodiálise e diálise peritoneal. Conclusão: alterações metabólicas, idade e diálise na doença renal crônica tornam estes pacientes mais susceptíveis à calcificação valvar, e o acompanhamento de tais parâmetros propicia maior efetividade na prevenção e tratamento. Contudo, devido à grande heterogeneidade metodológica dos estudos incluídos, estes resultados devem ser interpretados cuidadosamente.