Valor prognóstico da glicemia na admissão em adição ao escore grace em pacientes com síndrome coronariana aguda uma revisão sistemática e meta-análise

Abstract

Introdução: Em pacientes hospitalizados síndrome coronariana aguda (SCA), a hiperglicemia na admissão está marcadamente associada a um aumento das taxas de mortalidade. Para estabelecer a utilidade da glicemia de admissão na estratificação de risco de pacientes com SCA, é útil demonstrar o seu valor prognóstico adicional a modelos preditivos existentes, como o escore de risco GRACE. Objetivo: Investigar o valor prognóstico incremental da glicemia na admissão hospitalar em adição ao escore GRACE em pacientes com SCA. Métodos: Esta revisão sistemática e meta-análise foi realizada segundo recomendações da Cochrane e PRISMA. As discriminações prognósticas agrupadas em desfechos binários foram expressas como C-statistics com intervalos de confiança (ICs) de 95%. Avaliamos a heterogeneidade com o Q-Statistic de Cochran e o I²-statistic de Higgins e Thompson. Para desfechos com baixa heterogeneidade, um modelo de efeitos fixos de MantelHaenszel foi utilizado. As análises foram realizadas no R, versão 4.1.2. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta QUIPS. Resultados: Foram identificados 8.508 artigos, dos quais 5 foram selecionados, totalizando 5.435 pacientes. Durante um follow-up mediano de 365 dias, 650 dos pacientes dos estudos morreram. Não houve valor preditivo incremental dos níveis de glicemia na admissão em adição ao escore GRACE, demonstrado pela área sob uma curva característica de operação do receptor (ASROC), pois não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos, com uma diferença mediana de 0,03 (IC 95%, 0,00–0,06; P = 0,05; I² = 0%). Conclusão: A glicemia de admissão adicionada ao escore GRACE não ofereceu um valor preditivo maior no que diz respeito à mortalidade no follow-up mediano de 365 dias em comparação ao escore GRACE sozinho.