Marcadores biológicos para as doenças cardiometabólicas em crianças e adolescentes

Abstract

Síndrome Metabólica (SM) é prevalente em crianças e adolescentes, aumentando o risco para as doenças cardiometabólicas. A identificação de grupos de risco é fundamental para subsidiar medidas preventivas e terapêuticas. Objetivos: verificar associação entre marcadores biológicos para doenças cardiometabólicas (proteína c-reativa de alta sensibilidade [PCRas], alanina aminotransferase [ALT], microalbuminúria, razão triglicerídeos/HDL-C [TG/HDL-C]) e SM, seus componentes e resistência à insulina (RI) em crianças e adolescentes com sobrepeso/obesidade. Desenho do estudo: corte transversal. Material e Métodos: 407 estudantes (229 do sexo feminino [56%], 273 com excesso de peso, idade de 11,33,2 anos) foram avaliados com IMC, circunferência abdominal (CA), pressão arterial (PA), lípides, insulina e PCR-as. Definições: excesso de peso pelo IMC z-escore; RI pelo HOMAIR e SM pelos critérios do NCEP-ATP III modificados para idade e sexo. Resultados: Os indivíduos foram classificados em grupos: 1, com SM (n=72) e 2, sem SM (n=335). A mediana de PCR-as e TG/HDL-C foram mais elevadas no grupo 1 (2,9 mg/Lvs1,3 mg/L, p<0,001; 4.14vs1.91; p<0.001). Houve associação entre os quartis de PCR-as e RI (p<0,001), SM (p<0.001), CA (p<0,001), IMC_z-escore (p<0,001), hipertensão (p<0,001), hipertrigliceridemia (p<0,001) e, redução do HDLC (p= 0,023). Após ajuste para IMC, as associações acima foram eliminadas exceto para o número de componentes da SM (ncSM) (p<0,001). Aumento no IMC e no ncSM associaram-se com elevação da PCRas. Excesso de peso (OR, 7,9; CI, 4,7 – 13,4; p<0,00), hipertensão (OR, 2,3; CI, 1,3 – 4,2; p0,003) e hipertrigliceridemia (OR, 2,3; CI, 1,5 – 3,7; p<0,001) estiveram associados com elevação de PCRas. A razão TG/HDL-C foi estratificada em 2 grupos: ponto de corte de 3,5 (Grupo 1: < 3,5 e Grupo 2: ≥ 3,5). No Grupo 2, a razão foi preditora da SM (RP= 6,43; CI:4,03 – 10,25; p<0,001), aumento de cada unidade de TG/HDL aumentou a probabilidade da SM em 92%. Na classificação segundo peso: Grupo 1, com excesso (n=273) e 2, com peso normal (n=134), aumento do IMC esteve associado a elevação pressórica, TG, insulina, HOMA-IR, PCRas, ALT e ncSM (p<0,001 para todos). Indivíduos com PCRas e ALT acima da mediana apresentavam maiores IMC, CA, PA, TG, insulina, HOMA-IR e ncSM (p=0.002 para todos). Após ajuste para idade, sexo, IMC z-escore (OR, 1,5; CI, 1,38 - 1,86; p <0,.001), CA (OR,1,3; CI, 1,19 - 1,43; p <0,.001) PA sistólica (OR, 1,2; CI, 1,03 – 1,38; p=0,015), PA diastólica (OR, 1,4; CI, 1,15 – 1,69; p <0,.001), TG (OR, 1,8; CI, 1,29 – 2,62; p < 0,001), insulina (OR, 1,4; CI, 1,23 – 1,71; p <0,.001), HOMA-IR (OR, 1,2; CI, 1,09 – 1,29; p <0,.001) e ncSM (OR, 2,0; CI, 1,16 – 3,47; p= 0,012) foram associados com elevação de ALT e PCRas . Para aumento de 5cm na CA e de 1 ponto no IMC z-escore houve aumento da chance de 1,2 e 1,5 de elevar níveis de ALT e PCRas, respectivamente. Conclusões: Em crianças e adolescentes com excesso de peso, medidas de ALT, PCRas e razão TG/HDL-C foram associadas com SM e seus componentes, podendo ser considerados como testes de triagem para a SM e risco de DCV e sugerindo estado pró-inflamatório precoce nessa população.