Choosing Wisely: Impacto da Campanha na residência de pediatria de um hospital terciário

Abstract

Em 2012, a Fundação Americana de Medicina Interna (ABIM) lançou a campanha Chosing Wisely (CW) para envolver médicos e pacientes em conversas sobre testes, tratamentos e procedimentos desnecessários. O ponto de partida dessa campanha foi o desenvolvimento de uma lista de cinco testes e / ou terapias que médicos e pacientes devem questionar. Objetivo: avaliar as estratégias para implantação e o impacto da campanha CW na residência de pediatria de um hospital terciário. Metodologia: pesquisa com modelo descritivo e intervencionista, com abordagem quantitativa e qualitativa. A população alvo do estudo foram residentes e preceptores do programa de pediatria do hospital. Dentre os preceptores, 13 participaram também da elaboração das recomendações aplicadas na campanha. Depois da definição da lista, foram iniciadas as estratégias para implantação da campanha: colocação de banners contendo a lista de recomendações nos espaços da assistência pediátrica; oficinas de capacitação, onde foram utilizadas, técnicas de áudiovisual, casos clínicos simulados, rodas de conversa e exposição participada com os pressupostos e referenciais para a campanha; sessões clínicas para promover a sedimentação de conteúdos e evidências relativas às recomendações e discussões à beira do leito em visitas clínicas, sempre que pertinente. A avaliação quantitativa do impacto foi realizada por meio de quatro questionários (Questionário de Autopercepção da Atitude Custo-Consciente, Questionário Barreiras e Consequências para Atitude Custo-Consciente, Role-Modeling, para a percepção da atitude custo-consciente do preceptor e o Questionário para Avaliação das Oficinas). A avaliação qualitativa foi realizada a partir de conteúdos que emergiram do Grupo Focal, realizado no fim do processo de implantação da campanha e das respostas abertas dos questionários. A análise dos dados coletados foi feita através do método de triangulação, envolvendo as variáveis quantitativas dos questionários, utilizando-se o Software SPSS 21.0, e as respostas abertas dos questionários e falas do grupo focal, onde se utilizou a análise de conteúdo descrita por Minayo. Resultados: uma lista de recomendações de cinco itens com recomendações relevantes para a assistência pediátrica no hospital foi elaborada pelo painel de 13 especialistas; 24 residentes de pediatria participaram de todo o processo; A análise estatística dos questionários de percepção da atitude custo-consciente, barreiras e consequências antes e após a campanha, não demonstraram diferenças significativas quando comparado resultados antes e depois das intervenções, porém a análise de respostas item a item através do método de triangulação com os resultados da análise qualitativa permitiu o registro do impacto da campanha na atitude custo consciente dos residentes. No questionário Role - Modeling, houve mudanças estatisticamente significativas (p<0,05) da atitude custo consciente do preceptor, em vários itens que também puderam ser combinadas com os resultados da avaliação qualitativa, mostrando o impacto da campanha sobre os preceptores e consequentemente sobre a atitude do residente. A atividade de capacitação realizada com os residentes foi avaliada como “excelente” ou “muito boa” para todos os itens avaliados. Conclusão: com as estratégias utilizadas foi possível construir uma lista de recomendações Choosing Wisely de pediatria. O impacto da implantação da campanha na residência de pediatria pôde ser documentado através dos resultados na mudança de atitudes custo-consciente dos preceptores, percebidas pelos residentes, e pelos resultados do impacto na atitude custo-consciente do residente e na sua conduta profissional, verificados pela análise em triangulação.