Impacto da campanha Choosing Wisely no internato médico

Abstract

Introdução: a prática de condutas desnecessárias com o paciente e o uso consciente dos recursos da saúde são temas pouco abordados na graduação em medicina. Objetivos: descrever as estratégias de implantação da campanha Choosing Wisely (CW) e avaliar o seu impacto no internato médico de pediatria, ginecologia/obstetrícia, clínica médica e cirurgia. Métodos: estudo intervencionista, com professores e estudantes do internato médico, por meio de questionário on-line, através da plataforma SurveyMonkey® e atividades presenciais. Utilizando a técnica Delphi, os docentes identificaram três situações da sua prática diária que julgaram tratar-se de uma conduta desnecessária sendo, posteriormente, agrupadas por tema e frequência de citação, adaptadas à linguagem e ao formato proposto pela campanha CW. Foi utilizada uma escala tipo Likert para obter a opinião dos especialistas sobre as recomendações mais relevantes. As ações educativas desenvolvidas foram oficinas, banners, atividades de reflexão sobre a campanha e custo-consciência em saúde, além da inclusão da temática nas avaliações teóricas e de simulação. Resultados: as recomendações da lista final dos artigos abordam reflexões quanto à indicação de exames como radiografia de tórax na asma aguda e em unidade de terapia intensiva; tomografia para trauma de baixo risco e em apendicite; exames laboratoriais de rastreio como avaliação hormonal e de seguimento, como no pré-natal, além de solicitação de múltiplos testes para pacientes internados; endoscopia digestiva alta para diagnóstico de dispepsia em pacientes mais jovens e em casos cirúrgicos, sem evidências clínicas ou sinais de alarme; indicação rotineira de testes alérgicos e espirometria em pacientes assintomáticos; exagero na prescrição de medicamentos como antibióticos, antiinflamatórios não hormonais e medicações para tosse e resfriado; alerta para condutas relacionadas a procedimentos cirúrgicos, como prática rotineira de jejum prolongado e a indicação frequente de remoção de ovários na histerectomia em mulheres pré-menopáusicas sem risco para câncer de ovário. As ações educativas resultaram em um processo de sensibilização e discussão entre os participantes, refletindo no bom aproveitamento nas avaliações. Conclusões: a implantação da campanha CW no internato possibilitou uma reflexão positiva quanto às recomendações de não adotar condutas desnecessárias com o paciente. As ações educativas e a repetição da temática da campanha, não só resultaram em aquisição do conhecimento, como contribuíram para atitudes mais custo-conscientes, observadas no resultado das avaliações.