Experiência de um centro de referência com o Implante Transcateter da Válvula Aórtica - TAVI

Abstract

Introdução: Um hospital terciário de Salvador iniciou um programa institucional para o tratamento das doenças estruturais do coração em 2013 e realizou seu primeiro implante transcateter da válvula aórtica (TAVI) em dezembro daquele ano. Objetivo: Descrever as características clínico-demográficas e os resultados clínicos e ecocardiográficos dos pacientes submetidos a TAVI neste hospital. Métodos: Estudo descritivo de uma série de casos. Resultados: Entre dez/13 a mar/17, 18 pacientes com estenose aórtica severa sintomática foram avaliados pelo Heart Team do hospital. TAVI foi realizada em 10 pacientes (8 mulheres), com média de idades de 85,3±3,8 anos. A etiologia da estenose aórtica era calcífica tricúspide em 9 pacientes e calcífica bicúspide em 1 paciente. A mortalidade média estimada foi de 7,35±3,56% (STS). Todos os procedimentos foram realizados por via femoral, utilizando a prótese expansível por balão dentro de um tempo mediano da avaliação inicial de 58,5 dias (IIQ:31,3–76,8). Os implantes foram realizados com sucesso em 100% dos casos com queda significativa dos gradientes médios (55,7±19,3 mmHg→9,4±4,7mmHg; p<0,0001) e aumento da área valvar aórtica (0,5±0,1 cm2 →1,83±0,5 cm2; p=0,05). Nenhum paciente apresentou regurgitação aórtica > leve. Um paciente apresentou tamponamento cardíaco tratado por pericardiocentese e após 24h sofreu um AVC isquêmico sem déficits permanentes. Apenas um paciente necessitou de transfusão sanguínea. Não houve complicações vasculares sérias ou necessidade de implantes de marca-passos definitivos. Após um tempo médio de internamento de 6 dias (IIQ:3,8-9), todos os pacientes receberam alta hospitalar. Em um seguimento médio de 17,4±13,4 meses, houve redução da dispneia em todos os pacientes (NYHA III/ IV pré=70% vs pós=0%) e manutenção dos resultados ecocardiográficos. Ocorreram 3 óbitos de causas não-cardiovasculares: duas por complicações cirúrgicas de osteossíntese de fêmur e uma por sepse gastrointestinal. Conclusão: Neste hospital de referência, a experiência com TAVI em pacientes idosos e de risco cirúrgico intermediário a alto mostra resultados excelentes, com taxas de complicações muito baixas relacionadas ao procedimento. A atuação coordenada, sinérgica e criteriosa do Heart Team foi fundamental para o atingimento desses resultados.