Valor diagnóstico do teste cardiopulmonar de exercício em pacientes com hipertensão pulmonar primária: uma revisão sistemática

Abstract

O Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) é um método não invasivo qualificado na avaliação funcional e considerado padrão ouro na análise de capacidade de exercício. Sua análise fornece uma grande quantidade de informações, possibilitando uma avaliação ampla e objetiva, principalmente, dos sistemas cardiovascular e pulmonar, durante o exercício. O teste possui grande aplicabilidade clínica em diversas doenças cardiopulmonares, entre elas, a Hipertensão Pulmonar Primária (HPP). A HPP é definida como a elevação da pressão arterial pulmonar média (mPAP) ≥ 25 mmHg em repouso, analisada durante cateterismo do coração direito. Um elevado percentual de seus portadores é diagnosticado quando a quadro já se encontra em uma forma grave. Dentro de sua avaliação prognóstica, a realização do TCPE é bastante difundida e indicada. Entretanto, alguns estudos recentes vêm apontando a possibilidade do uso do TCPE para a investigação diagnóstica de HPP. Objetivo: Avaliar a acurácia do TCPE no diagnóstico de pacientes portadores de HPP. Métodos: Tratase de uma revisão sistemática de literatura, cuja busca de artigos foi realizada na base de dados eletrônica MEDLINE/PubMed, com auxílio dos descritores Mesh. Os descritores utilizados foram: “exercise tests” OR “exercise test” OR “exercise testing” OR “cardiopulmonary exercise test” OR “cardiopulmonary exercise tests” OR “cardiopulmonary exercise testing” OR “cpx” AND “pulmonary hypertension” OR “primary pulmonary hypertension” AND “diagnose” OR “diagnoses” OR “diagnosis” OR “accuracy”. Resultados: No PubMed, foi encontrado um total de 1776 artigos, sendo 253 selecionados por serem condizentes com tema, pré-selecionados através do título e leitura de resumo. Destes, foram excluídos estudos que apresentavam fortes fatores confundidores, selecionando, assim 19 artigos através de leitura integral. Destes 19, foram selecionados 11 trabalhos através da leitura integral, sendo estes eleitos para realização da revisão por corresponderem aos objetivos e apresentarem o desenho de estudo adequado. Os 11 artigos selecionados finais foram submetidos à uma avaliação de qualidade pelo questionário STROBE, permanecendo os 11 para estudo e comparação de variáveis. Conclusão: O TCPE possui considerável valor diagnóstico na identificação de HPP. A adoção do TCPE na triagem permite a ampliação do rastreio e da detecção de pacientes portadores de HPP de forma menos invasiva.